(полное наименование лица, принимающего декларацию, его место нахождения и адрес (адреса) места осуществления деятельности (в случае если адреса различаются), включая наименование страны — для юридического лица или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), адрес места жительства и адрес (адреса) места осуществления деятельности (в случае если адреса различаются), включая наименование страны — индивидуального предпринимателя)

(регистрационный номер в Едином государственном регистре юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных в Республике Беларусь))

(должность служащего, фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) руководителя (уполномоченного руководителем должностного лица), лица, принимающего декларацию (с указанием реквизитов и уполномочивающего документа))

(наименование и обозначение продукции, на которую распространяется декларация о соответствии, сведения о продукции, обеспечивающие ее идентификацию (тип, вид, марка, модель, артикул и т.д.), наименование и обозначение документа (документов), в соответствии с которым (которыми) изготовлена продукция (при наличии))

(код (коды) продукции по единой Товарной номенклатуре внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза)

(код (коды) продукции по общегосударственному классификатору Республики Беларусь ОКРБ 007-2012 «Классификатор продукции по видам экономической деятельности»)

(полное наименование изготовителя)

(место нахождения изготовителя и адрес (адреса) места осуществления деятельности по изготовлению продукции (в случае если адреса различаются), включая наименование страны — для юридического лица или фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), адрес места жительства и адрес (адреса) места осуществления деятельности по изготовлению продукции (в случае если адреса различаются), включая наименование страны — для индивидуального предпринимателя)

(серийный выпуск, партия или единичное изделие. Для продукции серийного выпуска производится запись «серийный выпуск». Для партии продукции указывается размер партии, для единичного изделия — заводской номер изделия. Для партии продукции и единичного изделия указываются реквизиты товаросопроводительной документации, идентифицирующей партию продукции (в том числе ее размер) или единичное изделие)

(обозначение схемы декларирования соответствия)

(обозначение документа (документов), устанавливающего (устанавливающих) технические требования (с указанием пункта (пунктов) при необходимости))

• выполнять все условия декларирования соответствия;
• обеспечивать соответствие продукции требованиям документов, устанавливающих технические требования, указанных в декларации о соответствии.

(должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный телефон)